7 Etapas Preliminares Coadjuvantes na Imunoterapia

SODRE, GBN ; SIMAN, HLHB; ALMEIDA, FHA; ANUNCIAÇÃO, CE; BRITO, IHB;

Autor Correspondente: Sodré GB Neto - cancerlinfocito@gmail.com
Publicação Original: https://ortomolecular.comunidades.net/a-cura-do-cancer-linfocitos-ativados-sodre-neto

Resumo: Entender a célula como um projeto e as doenças como falhas neste projeto, sejam decorrentes do ambiente, da alimentação, da velhice, de mutações acumuladas ao longo da vida, ou mutações herdadas dos nossos pais , ou mutações cada vez mais frequentes na população humana , animal ou vegetal, nos parece uma visão econômica para poder lidar com o câncer. Neste artigo buscamos compreender o câncer sob a perspectivas de 3 universos complexos e repletos de perguntas sem resposta: 1)metabolismo celular, repleto de engenharia principalmente ligadas ao ciclo de krebs com sistema de reparo celular que desliga ou desliga se as cópias erradas se tornarem muito comuns 2)Falhas mutacionais que alteram o metabolismo forçando a célula a trabalhar em vias alternativas e 3) sua relação com as falhas no sistema imunológico que pode vir "entender" que anormalidades são aspectos normais de uma célula sobrevivente e que portanto, não deve ser atacada.

1) Os aspectos metabólicos vão criando vias alternativas de multiplicação celular onde ocorre falhas na atuação de sistemas de reparo e sinalização imunológica. Destacamos pontos estratégicos da história do metamorfismo programático celular (sequência de vias alternativas de replicação que a célula vai realizando) principalmente a partir da parada do ciclo de krebs , quando pode ocorrer por exemplo, falha na enzima aconitase^[1][2], gerando a necessidade da célula de implantar outras vias alternativas ácidas que começam a ocorrer na célula, onde questionamentos se a falta de sinalização imunológica se relaciona ao seu estado ocorrido em função de necessitar metabolizar excessos de elementos, que estariam sendo metabolizados numa célula em seu funcionamento normal^[3][4].

2) Esta relação metabólica associada aos aspectos mutacionais atuando em relação ao sistema imune, parece recapitular a historia mutacional humana que cada vez mais tem incidência de câncer , onde biomarcadores revelam um acúmulo de mutações deletérias (entropia genética) e nos parece dar uma visão da realidade do câncer, que nos permite enxergar quais terapêuticas são necessárias, em conjunto, para realmente saber lidar com o problema do câncer e como as mesmas se relacionaram com a anamnese de cada paciente.

3) O sistema imune e sistemas de reparo podem não ser acionados em quadros metabólicos onde a célula tem que se tornar anormal pra sobreviver, evitando desta forma, ataques e reparos ao câncer porque este foi identificado como algo normal ou necessário num determinado ambiente.

Por outro lado, diversas estímulos imunes estarão operando frente a este mesmo ambiente. O sistema imunológico atua como uma orquestra de sinalizações frente as ameaças externas e internas, e os ataques se caracterizarem por muitos eventos ocorrendo ao mesmo tempo e pode ser muito acionado gerando interleucinas que incentivam um tipo de ameaça ao mesmo tempo também gerando a inibição de outro tipo de ataque ^[5][6], e que a presença de várias ameaças e comorbidades, além de criarem ambiente metabólico onde a célula se torna anormal para sobreviver , o que gera muita confusão e cansaço do sistema imune frente a diversas sinalizações .

Vemos quadros multivariados em casos de vários virus^[7] sepse^[8] sepse pós-operatória ^[9] interleucina IL-6 acima da mediana como preditivo de mortalidade^[10] ^[11] comorbidades nosocomiais^[12] depressão.^[13] Esta situação fica evidenciada em estudos que apontam menor sobrevida de pacientes de câncer com comorbidades^[14] o que aumenta em idosos^[15].

Neste trabalho defendemos que mudar o ambiente metabólico celular tendo em vista exames moleculares, mutações e proteômicos, gerar compensação proteômica e por meio de etapas preliminares tentar diminuir o turbilhão de tempestade de citocinas inflamatórias, e ao mesmo tempo inibitórias , principalmente aquelas que estarão competindo com ataque ao tumor, são tarefas fundamentais de preparo preliminar de tratamento.

Percebemos que a eliminação de efeitos ligados ao metabolismo e aos vários possíveis ações imunológicas cruzadas e inibitórios sob diferentes ataques, com objetivo de minimizar ao máximo possibilidade desta sobrecarga a memória de trabalho imunológico, e para tal propomos alguns passos preliminares e fundamentamos os mesmos como prováveis de estar aumentando tarefas de ataques e diminuindo a eficiência de ataque ao tumor, em uma ordem estrategicamente coordenada para que ao fim tenhamos um organismo pronto para tratamentos mais específicos.

As medidas preliminares que propomos são: 1) Desintoxicação e limpeza 2) Administração de Colostro 3) Eliminação de helmintos e Parasitas 4) Reposição de Probióticos 5) Estratégias nutracêuticas principalmente anti inflamatórias que controlem o crescimento do câncer e que sejam inibitórias de pontos estratégicos das vias alternativas da célula 6) Psicoterapia 7) Fisioterapias. Estas abordagens preliminares, podem ser feitas em postos de saúde em sistema de ensaio clinico "aberto" ou em spas levando o paciente para um centro de tratamentos multidisciplinar, seguindo estas normas gerais prévias de preparo anterior ao encaminhamento do paciente para um centro especializado oncológico, para que o mesmo tenha maior chances de sucessos nos tratamentos mais específicos, maior sobrevida e menor risco de complicações ligadas a efeitos cruzados imunológicos . Demonstramos aqui que isto tem eficácia tanto para imunoterapia como também para outras abordagens mais antigas e tradicionais.

Tais medidas se tornam ainda mais adequadas ao Brasil devido as grandes filas de espera^[16]^[17], que são diminuídas pela mortalidade rápida de muitos tratamentos agressivos e de alto risco, administradas muitas vezes em pacientes repletos de comorbidades que deveriam ser eliminadas antes dos mesmos^[18]. Estas medidas provavelmente serão bem recebidas por um público desesperado e as vezes desenganado, que se vê destinado a morte sob os moldes da cultura coletivista em relação ao câncer^[19] e que as vezes nem deveriam receber quaisquer tratamentos agressivos.^[20]

A imunoterapia deverá ocorrer depois de se fazer estas preliminares que chamamos de "dever de casa", pois manter a saúde das pessoas deveria ser o foco principal dos sistemas de saúde das pessoas não deixando acumular problemas e deve sofrer este tipo de atenção no serviço público Brasil, onde os maiores gastos dos R$ 117 bilhões do ano de 2018^[21] como também dos anos pregressos, tem sido com os últimos anos de vida da sua população^[22][23] o que demonstra claramente uma negligência em priorizar a qualidade de vida, a prevenção de doenças gerando a baixa produtividade que uma população assistida desta forma representará.

Introdução

Saber lidar com o principal sistema mantenedor de nossa saúde, é a estratégia que poderá prever o descalabro que representará o aumento de proporção de idosos da população brasileira^[24] e mundial^[25], para aumentar a produtividade e diminuir a tendência natural de enfraquecimento imune na velhice. Estas medidas preliminares devem fazer parte da cultura e objetivos primários de postos de atendimento básico, pois elas representam um fechamento de porta de entrada para milhares de outras doenças além do câncer.

O câncer é combatido em nosso corpo pelo sistema imunológico SI, parte do SI atua atacando mais corpos estranhos (inato) e parte atua mais atacando as nossas próprias células defeituosas (sistema adaptativo CD8+). As células NK são uma exceção a esta regra, por atuar contra diversas ameaças externas e internas , bem como o fato dos leucócitos do sistema inato e adaptativo participarem simultaneamente de apresentações ou estímulos que podem beneficiar ou não o ataque a corpos estranhos ou as células "muito " defeituosas e replicantes (cancerosas) e/ou infectadas por virus.

A principal via de ataque ocorre pelo sistema adaptativo onde principalmente as células macrófagos-dendríticas (de dedos longos) fagocitam uma célula cancerosa e segmentam em pequenos pedaços de em torno de 30 nucleotídeos (9 a 11 aminoácidos) suas proteínas para mediante sistema MHC classe 1, apresentar ás células CD8+ que ficam no linfonodo (gânglios linfáticos) que identificam a anormalidade se tornando ativos, se multiplicando e indo ao local da inflamação para conferir o ataque e se multiplicarem ainda mais para poder cumprir a tarefa.

Se tudo ocorrer assim, o câncer está combatido, mas no meio do caminho costuma ter muitas pedras e comorbidades que podem atrapalhar os CD8+, inclusive o fator tempo, porque o sistema de ataque deve durar pouco para não afetar o organismo e por isso sistemas inibitórios agem para frear o ataque . Diversas drogas anti fatores inibitórios, tem sido desenvolvidas (exemplo: anti PD-1 da pembrolizumab da MSD e anti PD-L1 da atezolizumab da Roche) , mas o que esteve atuando para que o periodo curto de ataque permitisse um acumulo de células cancerosas?

Os inibidores MABs geraram alto índice de sucesso em ensaios clínicos fase I e II, III e IV, e diversos tipos de imunoterapia do câncer ligadas a TILs, DCs, NK, Mabs, oncolítico virus, vacinas, usando terapias de ACT e/ou usando inibidores de checkpoint para prolongar o ataque aos tumores^[26], e tem demonstrado ser vantajosas estratégias de combate a diversos tipos de câncer rendendo inclusive prêmio nobel a James P. Allison, chair de imunologia no MD Anderson Cancer Center dos Estados Unidos, e o professor de imunologia Tasuku Honjo, da Universidade de Kyoto, estabelecendo desta forma marcante e gloriosa, a imunoterapia como o quarto pilar nas opções oficiais de tratamento do câncer^[27] ^[28]

Devido ao alto grau de repetição de protocolos de cultivo de DCs, TILs, NK, MABs (células dendríticas, linfócitos infiltrados, Natural Killer, Mabs), em ensaios imunoterapêuticos, observamos a necessidade de se estabelecer protocolos comuns a vários tipos de câncer, com destaque a abordagens preliminares clínicas, para vários ensaios clínicos, denominado projeto immuno2019-2025brasil, esperando desta forma contribuir com a melhora nas estratégias imunoterapeuticas.

O avanço científico verificado na transição do paradigma oncológico caracterizado por quimioterapias, radioterapias, transplantes e cirurgias ( muitas vezes muito arriscadas e com média em torno de 2% de eficiência para sobrevida em 5 anos^[29] ) para uso de estratégias com maior grau de especifidade da imunoterapia, requer uma atualização e mão de obra na oncologia hoje, que precisa se atualizar, onde a junção médicos e pesquisadores ligados a imunologia se tornou fundamental. Acreditamos que podemos contribuir para fomentar esta atualização, por meio da divulgação em artigos, resumos em congressos, explanação de metodologias de diversos ensaios clínicos de imunoterapia, sobretudo do tipo adaptativo (incentivado pelo FDA).

O Brasil enfrenta diversas dificuldades para que ocorra de forma fluente o desenvolvimento tecnológico e científico, entre eles , destacamos em relação aos ensaios clínicos. A começar pelo fato da baixa proporção de médicos , O número insuficiente de médicos para a população brasileira (1,85) ocupando 75o lugar ^[30], estando mal distribuídos ^[31], o que foi refletido inclusive na queda de mortalidade infantil ^[32]^[33] com a implementação do programa mais médicos que importaram milhares de médicos de Cuba ^[31], os deixa sem tempo de se dedicarem a pesquisa clínica, sendo o médico a figura principal nos princípios de ensaio clínico estabelecidos pelas declaração de Helsinque^[34].

O custo da pesquisa clínica já é considerado altíssimo nos países desenvolvidos e capitalizados (U$300 milhões a U$ 1,5 bilhão), no Brasil isso se torna ainda mais inalcançável^[35]. A cultura acadêmica pouco experiente para aplicação de conhecimentos científicos em ensaios clínicos, com pesquisadores trabalhando muito longe do médico, com um programa curricular muito mais teórico que sobrecarrega alunos e professores a cumprirem deveres, passando assuntos rapidamente que serão decorados e esquecidos , o que não permite um sistema de atração de projetos inovadores. A dependência da pesquisa de laboratórios estrangeiros que são quase os únicos que bancam as caras fases clínicas; recebendo pouco apoio e insuficiente das agencias de fomento brasileiras como BNDS. Diante deste quadro, os resultados em relação a ensaios clínicos ligados a imunoterapia no Brasil foram numericamente bastante humildes^[36] como bem expressa a Dra Cecilia Ferreira da Silva:

"Neste estudo, apenas nove ensaios clínicos com anticorpos monoclonais e bio-medicamentos em oncologia foram identificados entre 2003 e 2012 no Brasil. Os tipos de câncer envolvidos — colorretal, gástrico, linfoma não-Hodgkin, melanoma, pulmão não pequenas células e renal — possuem altas taxas de incidência no país, justificando a realização dessas pesquisas. Apesar disso, o número de ensaios está aquém do necessário, dada a importância dessa classe de antineoplásicos. Destaca-se que não houve qualquer ensaio para câncer de mama ou de próstata, os de maior incidência no sexo feminino e masculino, respectivamente, no Brasil"(...)"Dois ensaios foram precocemente encerrados"^[37]^[38]^[39]

Os gastos estão concentrados principalmente em quimioterapias que é o que o sistema sabe fazer " O volume de tratamento e os gastos com câncer no Brasil aumentam exponencialmente, mas mesmo assim, estão aquém do atendimento das necessidades. Entre 1999 e 2015, os gastos somente com tratamento (excluindo promoção e prevenção) aumentaram de R$470 milhões para R$3,3 bilhões em valores nominais1[1], ou seja, um crescimento de sete vezes num período de 16 anos. Cerca de dois terços destes gastos assistenciais estão relacionados somente à quimioterapia"^[40], que poderiam estar sendo investidos em imunoterapia dados seus resultados mais promissores.

Para haver atualização científica necessário é que se explique passo a passo as metodologias usadas e treine equipes multidisciplinares e oncologistas, no manuseio das mesmas, informando os detalhes destas desafiando alguns avanços relacionados. Este projeto prevê diversos iniciações de ensaios em imunoterapia desde que se faça as preliminares que chamamos de "dever de casa" , buscando com isso :

1) Eliminar possibilidade de abordagens necessárias prévias do sistema imunológico inato e preparar o paciente para o tratamento sob foco do sistema adaptativo imunológico , uma vez que percebemos comorbidades atuando em conjunto com a maioria dos casos de câncer, como por exemplo , a hipótese de que o desvio TH1 para TH2 tenha ocorrido na administração de vermífugo que resultou em cura do câncer em vários casos relatados após o caso popular de Joe Tippens^[41]

2) Melhorar a quantidade e qualidade de TILs da segunda biópsia para garantir que a segunda etapa (ACT) tenha mais chances de sucesso na expansão clonal ;

3) Observar resultados sobretudo observando inibidores PD-L1/PD1, CTLA4/B7 e outros , ajudando a decidir por abordagens usando Mabs mais adequados

4) Complementar tratamento optando por fatores mais ligados a indução de apoptose e/ou mecanismos de reparo celular por meio de escolha clinica adequada dentro de diversas opções de abordagens

5) interagir , contribuir ou tentar direcionar ações que o sistema imunológico esteja executando nos pacientes.

6) Dar maior sobrevida e qualidade de vida ao paciente.

Ensaio Clínico do tipo Adaptativo Incentivado pelo FDA

Ensaios adaptativos do tipo bayesiano^[42] (considerando as variáveis e incertezas) estão sendo preferidos por diversos motivos onde a flexibilização se apresenta como solução em cada particular do universo de cada paciente. Desta forma a pesquisa pode trabalhar melhor seus dados flexibilizando soluções que não estejam previstas num sistema fixo.

"O desenvolvimento de novas drogas é um processo demorado e caro. Recentemente, houve estagnação no desenvolvimento de novos compostos. Além disso, a taxa de atrito na pesquisa clínica também está aumentando. Temendo mais estagnação, a Food and Drug Administration divulgou a iniciativa do caminho crítico em 2004 e a lista de oportunidades do caminho crítico em 2006, destacando assim a necessidade de avançar projetos de testes inovadores. Uma das inovações sugeridas foi a realização de ensaios clínicos adaptativos, um método que promove a introdução de modificações pré-especificadas no projeto ou procedimentos estatísticos de um estudo em andamento, dependendo dos dados gerados a partir do estudo em questão, tornando o estudo mais flexível. Os ensaios de design adaptativo são propostos para impulsionar a pesquisa clínica, reduzindo o custo e fator tempo. Embora o conceito de ensaios clínicos adaptativos sejam redondos durante os últimos 40 anos, ainda há falta de uniformidade e compreensão sobre o assunto. Esta revisão destaca importantes metodologias projetadas adaptativas, além de cobrir as posições regulatórias sobre esta questão."^[43]^[44]^[45].

Com o avanço de ensaios clínicos até 2018^[46], podemos perceber maior versalidade clínica , uso de alimentos e medicamentos em ensaios adaptativos^[47]. e maior respeito pela flexibilização necessária

Sequência de Passos dos Tratamentos

Biópsia 1	Nela realizar exames NGS-sec comprando DNA de células cancerígenas e saudáveis, retirar TILs para cultivo. Desfragmentar com nitrogênio -172 graus para sensibilizar DCs e reinfundir.
NGS	Testes revelerão ênfases e causas as quais serão apresentadas a softwares como "Oncomine".
Questionario	Anamnese mais completa quanto aos aspectos etiológicos mais comuns, dando atenção aos aspectos que serão abordados nas preliminares, ao aspecto alérgico, nascimento por cesaria, locais de nascimento versus moradia versus locais do conjuge.
Abordagens Preliminares	Tratamentos básicos clínicos preliminares: 1) Desintoxicação 2) Colostro 3) Parasitas 4) Probióticos 5) Nutrição principalmente anti-inflamatoria que pelo menos controle o crescimento do câncer 6) Psicoterapia 7) Fisioterapias
Software	Oncomine - https://www.thermofisher.com/br/en/home/clinical/preclinical-companion-diagnostic-development/oncomine-oncology.html
Decisão Clinica	De posse das informações em mãos , se faz planejamento, em geral usando protocolo comum com algumas variações conforme acompanhamento
Protocolo Comum	Uso de DCs para arregimentar mais ataques CD8+ que serão cultivados numa segunda retirada, bem como uso de de carreador e estímulos de NK
DCs	De sangue periférico e monócitos direcionados por interleucinas a se transformarem em DCs que serão reinfundidas
TILs	Cultivo de Linfócitos CD8+
NK+carreador	Suplementação que atraia NK incentivada por interleucinas adequadas.
Reinfusão 1	Verificação de ataque e uso de mABs canceladoras de inibições para aumentar o tempo do ataque , verificado por exames de INT-gama, IL-2
Biópsia 2	Após preliminar , verificar comparações e se há aumento de TILs, em quantidade e qualidade para segundo cultivo
NGS	Testes de células saudáveis e cancerosas comparadas as duplas anteriores
DCs 2	Repetição sob novo "organismo" atendido pelas preliminares fazendo comparações
TILs 2	Verificação de sucesso de cultivo
NK2 + Carreador 2	Verificação de sucesso de aplicação
Reinfusão2	Ataque 2
Avaliação	Comparação com ataque 1
mABs	Prolongamento do ataque nos dois sistemas
mABs Ass	Prolongamento de ataque
Oncologia Tradicional	Caso não haja resultados positivos , apelar pra tratamentos, em geral, mais agressivos e mais arriscados tradicionais

ETAPAS PRELIMINARES'

Sempre é bom observar que poderá haver casos de remissão de tumor já em etapas preliminares e se deve prestar atenção em tumores maiores que quando diminuem fornecem muito material gorduroso que podem entupir rins , fígado, gerar trombose^[48] e outras sequelas. Por isso, quaisquer tratamentos contra tumores, sobretudo os de grande volume e sólidos^[49] , usar os conhecidos protocolos antitrombóticos e diuréticos, naturais ou sintéticos em função da gordura gerada pelo acúmulo de células cancerosas mortas, ou por tromboses associadas a metástases onde a trombina, agrega plaquetas e impede o acesso do sistema imunológico à célula em metástase e ainda estimula a produção de fibrina ^[50]

Existem os diuréticos naturais como o Ginkgo biloba ,Vitex montevidensis, Campomanesia xantocarpa e Allophylus edulispicão^[51] , costus spicatus (cana de macaco), e fitoterápicos em geral como folha seca de abacate, quebra-pedra, alcachofra, chapéu de couro e outros. O limão com casca pode ser congelado para quebrar paredes celulares e facilitar sua absorção. Depois deve ser raspado para uso., o limão é também poderoso adstringente da gordura. As catequinas do chá verde inibem a fosforilação do receptor do fator de crescimento endotelial vascular^[52]. Catequinas do chá verde como novos compostos antitumorais e antiangiogênicos^[53]^[54]^[55]^[56]. "demonstraram alguma ação anticoagulante e / ou antiagregante plaquetária, muitas vezes detectando e isolando seus princípios ativos, e gerando hipóteses sobre como eles agem, seja em algum ponto da cascata de coagulação ou exercendo sua ação sobre a agregação plaquetária, tornando-se uma alternativa no tratamento antitrombótico. Entre estes, encontramos muitos dos usos ancestrais. A OMS reconheceu diversas plantas medicinais por meio de diversas publicações, quanto às ações terapêuticas divulgadas, como: Aloe vera, Astrágalo, Camomila, Echinacea purpúrea, Alho, Gengibre, Valeriana, Ginkgo biloba, Ginseng e Plantago ovata"^[57]

Anticoagulantes

Um dos protocolos em tratamentos do câncer são os anti-trombóticos e diuréticos que ajudam a evitar entupimento de fígado e rins pela presença de muita proteísna e gordura gerada pela morte celular . Em se tratando de atuação de linfócitos que atuam em conjunto com os macrófagos, o efeito é menos devastador que a necrose de ataque causada por quimioterapias e radioterapias, contudo, mesmo assim, apesar de doses menores é sempre prudente contar com maior numero de células mortas no sangue. Para tanto a lista de medicamentos são:

Anticoagulante	Antiplaquetários e antitrombóticos
1. Heparina (comercial: liquemine, actiparin, heparin, cellparin, heptar) - anticoagulante potenciador da antitrombina iii (inativando assim a trombina) com duração da ação dose dependente. Efeito imediato por via intravenosa (iv). Estimula, também, a liberação de lipase lipoproteica aumentando a depuração de tg (triglicerídeos) do plasma. Indicações: iam, embolia pulmonar, profilaxia de cateterismo cardíaco (arterial), tromboses venosa, etc. 2. Dalteparina (comercial: fragmin). É uma heparina de baixo peso molecular que inibe o fator xa (fator de stuart ativado).Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, angina instável, iam sem onda q; 3. Enoxaparina (comercial: clexane, cutenox, dripanina). Heparina de baixo peso molecular de ação inibitória do fator xa, com efeito mais estável e prolongado. Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, iam, cirurgias ortopédicas do quadril e coxofemural, cirurgias abdominais de risco, imobilidade completa no leito em doentes graves; 4. Nadroparina (comercial: fraxiparina, faxiparina tx). Heparina de baixo peso molecular de ação inibidora do fator xa. Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar; 5. Femprocumona (comercial: marcoumar) - anticoagulante oral; 6. Varfarina (comercial: marevan, marfarin, coumadin) - anticoagulante oral usado, por exemplo, em prevenção de trombose após substituição de valvas cardíacas. http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4789632P2/http://conhecimentovirtual.forumeiros.com/t144-anticoagulantes-antiplaquetarios-e-antitromboticos	1. Abciximab (comercial: reopro). Fração fab de ac monoclonal antitrombótico. Indicações: iam; 2. Anti-trombina iii (comercial: kybernin-p). Hemoderivado concentrado de antitrombina iii humana: inibidor fisiológico da coagulação. Indicação: hipercoagulabilidade por deficiência de antitrombina iii; 3. Clopidogrel (comercial: plavix, clopivix, iscover, lopigrel). Antiagregante plaquetário em vaso com lesão aterosclerótica. Indicações: iam, avc ou obstrução arterial recente, coronariopatia aguda, prevenção de obstrução de ponte de safena; 4. Dipiridamol (comercial: persantin, dipiridamol). Antiagregante plaquetário e vasodilatador coronariano. Indicações: profilaxia de tromboses, profilaxia de coronariopatias; 5. Ticlopidina (comercial: ticlid, plaketar, ticlobal). Antiagregante plaquetário. Indicações: profilaxia de avc isquêmico, iam, profilaxia de obstrução de stent; 6. Tirofibana (comercial: agrastat). Antiagregante plaquetário. Indicações: iam, angina instável. http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4789632P2/http://conhecimentovirtual.forumeiros.com/t144-anticoagulantes-antiplaquetarios-e-antitromboticos

Anticoagulante

Antiplaquetários e antitrombóticos

1. Heparina (comercial: liquemine, actiparin, heparin, cellparin, heptar) - anticoagulante potenciador da antitrombina iii (inativando assim a trombina) com duração da ação dose dependente. Efeito imediato por via intravenosa (iv). Estimula, também, a liberação de lipase lipoproteica aumentando a depuração de tg (triglicerídeos) do plasma. Indicações: iam, embolia pulmonar, profilaxia de cateterismo cardíaco (arterial), tromboses venosa, etc. 2. Dalteparina (comercial: fragmin). É uma heparina de baixo peso molecular que inibe o fator xa (fator de stuart ativado).Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, angina instável, iam sem onda q; 3. Enoxaparina (comercial: clexane, cutenox, dripanina). Heparina de baixo peso molecular de ação inibitória do fator xa, com efeito mais estável e prolongado. Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar, iam, cirurgias ortopédicas do quadril e coxofemural, cirurgias abdominais de risco, imobilidade completa no leito em doentes graves; 4. Nadroparina (comercial: fraxiparina, faxiparina tx). Heparina de baixo peso molecular de ação inibidora do fator xa. Indicações: trombose venosa profunda, embolia pulmonar; 5. Femprocumona (comercial: marcoumar) - anticoagulante oral; 6. Varfarina (comercial: marevan, marfarin, coumadin) - anticoagulante oral usado, por exemplo, em prevenção de trombose após substituição de valvas cardíacas. http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4789632P2/http://conhecimentovirtual.forumeiros.com/t144-anticoagulantes-antiplaquetarios-e-antitromboticos

1. Abciximab (comercial: reopro). Fração fab de ac monoclonal antitrombótico. Indicações: iam; 2. Anti-trombina iii (comercial: kybernin-p). Hemoderivado concentrado de antitrombina iii humana: inibidor fisiológico da coagulação. Indicação: hipercoagulabilidade por deficiência de antitrombina iii; 3. Clopidogrel (comercial: plavix, clopivix, iscover, lopigrel). Antiagregante plaquetário em vaso com lesão aterosclerótica. Indicações: iam, avc ou obstrução arterial recente, coronariopatia aguda, prevenção de obstrução de ponte de safena; 4. Dipiridamol (comercial: persantin, dipiridamol). Antiagregante plaquetário e vasodilatador coronariano. Indicações: profilaxia de tromboses, profilaxia de coronariopatias; 5. Ticlopidina (comercial: ticlid, plaketar, ticlobal). Antiagregante plaquetário. Indicações: profilaxia de avc isquêmico, iam, profilaxia de obstrução de stent; 6. Tirofibana (comercial: agrastat). Antiagregante plaquetário. Indicações: iam, angina instável. http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.do?id=K4789632P2/http://conhecimentovirtual.forumeiros.com/t144-anticoagulantes-antiplaquetarios-e-antitromboticos

Etapa 1 - Desintoxicação

O linfoma de Hodgkin caracterizado por células malignas que transitam os linfonodos (principalmente células B) e pode ter como causa o vírus Epstein-Barr (VEB) que é muito comum, e se é muito comum o problema dele foi a variação ou a não capacidade de resposta do hospedeiro? de onde ele veio variado ? de um peixe ? De alguma alimentação? De qualquer forma a desintoxicação alimentar pode ser um bom incio de tratamento para este e muitos outros casos.

O linfoma de Hodgkin também pode ter relação com mercurio^[58] das abturações dentárias.^[59] A desintoxicação torna-se fundamental na medida que diminua e aponte direções, afunilando pelos resultados, em torno de uma resposta mais esclarecedora do que esteve acontecendo . Muitas maneiras de desintoxicar possui alta relação com melhoras e maior atuação do sistema imune. O Exercício^[60] suplementação por selênio^[61] sauna e medicinas complementares.^[62]

Uma série de doenças e câncer estão diretamente relacionados aos metais pesados e intoxicações como cadmio^[63] , mercúrio e outros . "Houve 28 estudos de câncer de fígado mostrando associações positivas para exposições à aflatoxina, poluição do ar, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, amianto, ocupação de chaminés e tintas"^[64]. Cassileth, médica do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, publicou o livro The Complete Guide to Complementary Therapies in Cancer Care A limpeza do intestino usando colonterapia^[65]^[66],^[67] limpeza do fígado usando protocolos diversos como da Dra Hulda Clarck, o uso de limpeza do fígado como curcumina^[68]^[69] de "moduladores epigenéticos selecionados, que ocorrem naturalmente, a saber: butirato, curcumina, (-) - epigalocatequina-3-galato, resveratrol, romidepsina e tricostatina A"^[70], picão (costus spicatus) , alcachofra, salsinha (Petroselinum crispum) , ozonioterapia, saunas com choques térmicos , etc, representam uma abordagem básica que pode retirar fatores causais do câncer ou que estejam de alguma forma relacionada ao seu avanço. Em função do sistema de defesa inato e específico ter dificuldades com toxinas, evidências atestam que não somente " vida começa com um intestino saudável" ^[71] mas também qualquer tratamento deveria eliminar essas toxinas antes.

Etapa 2 - Colostro

O uso de fatores de transferência (FT)^[72] ^[73] como o colostro de vaca da região onde o paciente habita, ou onde adquiriu a doença para que as variações virais e de micro organismos conforme regiões^[74]^[75] não permitam perder a especificidade da defesa imunológica na multiplicação de anticorpos mais específicos aquelas variações geográficas que são desafiadas (termo utilizado na imunologia se referindo a exposição de patógeno para se obter uma reação imunológica) e produzam anticorpos com maior afinidade permitindo assim uma melhor resposta imunológica e maior concentração de TILs na segunda biópsia, ou primeira, caso já tenha havido tal conscientização a respeito do uso deste valioso remédio natural disponível gratuitamente por todos os fazendeiros e produtores de leite que costumam jogar aos porcos e cães o mesmo, e que empresas inteligentemente tem buscado defender patentes de formas de seu uso^[76]. Uso de colostro de vaca da região onde mora, ou da região do parceiro(a) para que se elimine dificuldades ligadas ao funcionamento normal do sistema imunológico, sobretudo quando o paciente for mais alérgico, como aqueles que nasceram do parto cesariana que carregam pelo resto das suas vidas mais alergias que as demais pessoas^[77]^[78]^[79]^[80] .

Raciocinamos que em última análise quem tem fabricado anticorpos e comunicações imunológicas são basicamente os coelhos, ratos, cavalos, vacas, cabras, etc. São eles nossa melhor industria de fármacos imunológicos incluindo vacinas mais específicas as variações virais de cada região e de cada tempo. usar o colostro como ferramenta básica imunológica trará provavelmente superiores resultados que arriscarmos agir sob um sistema imunológico não bem preparado para possíveis ataques que aquele hospedeiro vem sofrendo.

Etapa 3 - Parasitas

A hipótese de que o desvio TH1 para TH2 tenha ocorrido na administração de vermífugo que resultou em cura do câncer em vários casos relatados após o caso popular de Joe Tippens^[41] nos despertou interesse juntamente com observações semelhantes. A eliminação de helmintos que desviam e inibem ataques TH1 ao câncer dando prioridade ao ataque TH2 e recrutamento de eosinófilos são preliminares básicas necessárias sobretudo para que não estejam ocorrendo desvios de estímulos de interleucinas para ataque a outros patógenos ao invés do câncer (TH2 vs TH1 na presença de helmintos por exemplo), e poderiam ser feitos de forma preliminar antes do encaminhamento do paciente a um centro de tratamento especializado; pois tal preparo e tentativas mais simples e fáceis, economizariam tempo, atendimento, recursos, e aumentariam a eficiência dos tratamentos posteriores, salvo inclusive a hipótese de que antes mesmo de tal necessidade , tenhamos a possível noticia de remissão ou que o paciente já esteja livre do tumor na fase preliminar .

Etapa 4 - Abordagem Probiótica

A relação da biota com atividade dos linfócitos ^[81](Erickson, 2000) ^[82]nos abre caminho para entender a causa e a solução de muitos tipos câncer e doenças. Existe relação de sistema imunológico com nossa biota e também relação da biota com surgimento de diversos tipos de câncer. Por meio destas duas observações percebemos que repor cepas comensais nos pacientes estaremos eliminando causas para o retorno do câncer e dos fatores de comorbidade na manutenção e origem do mesmo.

A higienização e saneamento básico podem tanto erradicar doenças como promover outras ligadas a cepas resistentes e falta de competição de microorganismos numa espécie análoga de praga microbiológica que se desenvolve mais na falta de competidores. A relação etiológica com diversos tipos de tumor é amplamente documentada em relação sobretudo a biota intestinal , mas podemos perceber sua relação também com a biota oral, esôfago, intestinal e do estômago ^[83]^[84]

"nesta intrincada cadeia de fatores locais, devem ser consideradas, além da ação do fumo e da bebida, as alterações da mucosa como também o papel dos fungos, dada a sua importância, decorrente do seu alto poder de nitrosação na possível transformação maligna, ainda não totalmente elucidada. Assim, a ação fúngica, deve ser melhor avaliada quanto ao seu papel, mesmo que coadjuvante na etiologia das neoplasias bucais".

Revisões bibliográficas discutem "o impacto da microbiota na iniciação, desenvolvimento e progressão do câncer em diferentes tipos de células humanas" ^[85]^[86]. Nossa cultura tanto no mundo acadêmico que se estende ao mundo popular , demonstra estar deficiente ao preocupar-se unicamente em limpar, ter higiene , usar bactericidas e antibióticos, sem se preocupar em repor cepas de bactérias comensais de alto poder de competir com isoladas cepas nocivas a saúde humana que acabam resistindo mais a estes expedientes passando a possuir todo território sem competidores causando ainda mais doenças^[87]^[88].

"Em contraste com a evidência de que a higiene protege a saúde e previne a morte por doenças infecciosas, a hipótese da higiene sugere que o saneamento e a limpeza na sociedade moderna também são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças imunomediadas. A hipótese da higiene foi inicialmente formulada para explicar o aumento acentuado na prevalência de alergias nas sociedades ocidentais. Estudos confirmam uma maior prevalência de asma e alergia em áreas urbanas e em países desenvolvidos quando comparados com áreas rurais e em países em desenvolvimento. Existe uma associação inversa entre o tamanho da família e doença(14). Assim, entra em debate se a infecção precipita ou previne a desregulação imunológica, motivando, entre outros, nosso conhecimento sobre a composição microbiana do ecossistema intestinal e que está expandindo-se rapidamente com a introdução de técnicas moleculares. Diferenças na composição da microbiota intestinal e sua relação entre saúde e atopia ou doença inflamatória do intestino tem sido repetidamente relatadas.Dados recentes sobre a doença inflamatória intestinal sugerem diversidade reduzida e instabilidade temporal do microecossistema intestinal(15)" ^[89].

Etapa 5 - Nutracêutica e Fitoterápica

O papel dos antioxidantes é fundamental para o reparo celular e indução a apoptose^[90] e é importante tanto na desintoxicação como também nas etapas nutricionais. Segundo pesquisa (Anand, P, 2008)^[91] "Apenas 5-10% de todos os casos de câncer podem ser atribuídos a defeitos genéticos, enquanto os restantes 90-95% têm suas raízes no meio ambiente e estilo de vida". Revisões reiteram que a origem dos câncer estaria mais ligada ao metabolismo e que apenas restrições calóricas (dietas cetogênicas e jejuns calóricos assistidos como os russos fazem) associadas a drogas anti-glicose e glutamina poderiam ser excelentes estratégias^[92] . Os aspectos de estilo de vida e uso de alimentos representam fator importante na prevenção e tratamento de muitos tipos de câncer (Reboredo-Rodríguez, 2018)^[93] . Torna-se portanto a negligência com os fatores complementares durante o tratamento , algo que pode representar a baixa eficiência dos mesmos.

Diversas pesquisas apontam estreita ligação entre atividade imunológica e alimentos, probióticos, psicoterapias e fisioterapias. ^[94]^[95] ^[96]^[97] ^[98]^[99]^[100], portanto, com objetivo de termos melhor qualidade e quantidade de linfócitos, alguns trabalhos demonstram a estreita relação entre atividade e quantidade de células brancas atuantes com medidas estimuladoras diversas. Portanto percebemos que fazer antes e durante uma boa suplementação ortomolecular nutracêutica, usar alimentos moduladores de resposta inflamatória para controle do crescimento tumoral^[101] e dietas anticâncer^[102] ( Beliveau, Gingras, et e tal, 2003-2018)^[103]^[104]^[105]^[106]^[107] ou dietas cetogênicas com restrição calórica, usar método do Dr Ornish^[108]^[109]^[110]^[111] com exercícios (caso haja tal possibilidade), métodos de sonoterapia^[112]com uso de tampões auriculares ^[113], psicoterapia, reposição da biota comensal intestinal, oral, estímulos imunitários diversos como choque térmico (que pode ser localizado), e estímulos multidisciplinares e fisioterapias, fazer aférese terapêutica separando linfócitos antes e depois , retirar a biópsia antes e depois para verificar abordagens de melhora das amostra de TILs infiltrados. Assim como percebemos na literatura melhores chances de cura em algum percentual usando estas estratégias, neste contexto calculamos que nossos TILs para ACT estarão mais ativos para cumprir sua tarefa, ao mesmo tempo que tais iniciativas poderão contribuir para maior sobrevida e qualidade de vida de nossos pacientes dos ensaios sob estas diretivas, assim como ocorre na medicina chinesa^[114].

O Dr, Thomas N Seyfrield recentemente chega a provocar já no título do artigo "Questão Provocativa: A Terapia Metabólica Cetogênica Deve Ser o Padrão de Atendimento ao Glioblastoma?" onde defende terapia nutricional como bem mais eficiente que a usual usada no trato do tumor cerebral^[115]. Na mesma linha um pesquisador independente no Brasil chamado Fábio Henrique Amaral de Almeida desenvolveu uma série de estudos denominado "engenharia biomolecular da célula" , neste estudo ele identifica a falha da enzima aconitase como ponto crucial na gênese do câncer devido esta criar a necessidade da via alternativa para o citrato formado na primeira fase do ciclo de Krebs, agora inativado pela falta da enzima aconitase, o que geraria alimento para a via das pentoses que alimentaria a base principal que dispara a duplicação celular. As abordagens metabólicas nutricionais que trabalhem estes inícios etiológicos de vias alternativas alterando a configuração do funcionamento da célula, traria possibilidade de já na fase preliminar resolver o problema?

Uma gigantesca disputa ocorre no meio científico e médico onde pesquisas sem viabilidade econômica (aquelas que não rendem patentes com isolamento de exclusividade) participarem de caras fases clínicas patrocinadas , são comumente chamadas de medicina alternativa que é extremamente marginalizada no processo de ordenamento, homologação e pagamento pelo uso das mesmas, mesmo que princípios e o critério clínico e científico apontem as mesmas como medidas menos arriscadas e mais promissoras.

"Após o surgimento da moderna terapia antineoplásica, a comunidade médica é dividida em dois campos opostos, um deles afirmando absoluta necessidade de usar compostos químicos isolados ou sintetizados para tratamento eficiente do paciente e outro que defende terapias alternativas do câncer, em particular aquelas baseadas em fontes naturais, incluindo extratos de plantas. Parece, na realidade, que os dois campos são conciliáveis: enquanto fontes naturais, extratos de plantas ou sucos exercem um papel curativo e protetor, as drogas representam a última possibilidade de inibir ou reverter o desenvolvimento do tumor" ^[116]

Os suplementos possuem uma gama infinita de estímulos, verificar qual estímulo adequado a qual necessidade genética e proteômica , é o desafio para se sistematizar qual suplemento será mais útil em determinada abordagem.

A IL-22 por exemplo regenera o Timo^[117], e quando ela está mal codificada tem associação com câncer gástrico^[118] (provavelmente devido o timo não amadurecer e/ou eliminar os linfócitos, e consequentemente deixá-los inaptos tanto para este tumor como para muitos outros?), Neste caso se a pessoa suplementasse com IL-22^[119] , ela poderia resolver seu problema (caso no teste de NGS desse defeito nos genes codificadores de IL-22 estivessem defeituosos?) Isso teria aplicação principalmente para leucemias em geral?

Um ponto importante neste contexto é diminuir efeitos de doenças auto-imunes por meio de inibição de PD1/TCLA-4 e portanto diversas medidas devem procurar conter tais efeitos^[120]. Alimentos e plantas medicinais são apontados em milhares de pesquisas como contendo princípios ativos potentes no combate ao câncer^[121] ácido linoleico (Kesley, 2007)^[122](Dmitri, 2015) ^[123].

Existem inúmeros alimentos e suplementos ^[124] que modulam a resposta inflamatória e aumentam a atividade imunológica como a suplementação de PO que pode tornar a célula cancerosa mais visível^[125]. Estes aspectos são importantes tanto para não permitir a proliferação do câncer como também para assegurar melhor eficiência do SI. Quais sinalizações de apoptose ou de crescimento podem ser moduladas ou reprimidas por nutracêuticos como por exemplo a casca de limão (citrus limon) que impede proliferação de câncer gástrico ainda a induz a apoptose.^[126] Que suplementos podem ter expectativa de corrigir metabolismos das células cancerígenas ? Qual papel os antioxidantes reconhecidos pelo CFM em suas resoluções últimas tem melhor atuação em células cancerosas ? Por percebermos certa expectativa positiva para determinados metabólicos, mas não a ponto de tornarem pilares de opção homologada de tratamento, categorizamos as mesmas aqui como medidas que auxiliam a qualidade e quantidade de TILs das biópsias, e melhoramento da qualidade de vida dos pacientes garantindo sua sobrevida e resposta aos tratamentos eleitos como mais efetivos.

Além disto, o artigo 7º da resolução do Conselho Federal de Medicina , determina quanto aos tratamentos propostos pela prática Ortomolecular que haja :

"I) correção nutricional e de hábitos de vida; II) reposição medicamentosa das deficiências de nutrientes, de acordo com o art. 2º; III) emprego terapêutico de vitaminas, sais minerais, ácidos graxos ou aminoácidos com finalidades de modular o "estresse oxidativo"; IV) remoção de minerais quando em excesso (ex.: ferro, cádmio) ou minerais tóxicos (ex.: chumbo, mercúrio, alumínio)^[127]".

e complementos extra-celulares que se comunicam entre células (Gap Junctional) ^[128]^[129] ^[130]".Sempre é bom observar que em caso de remissão de tumor , de tumores grandes, usar também os conhecidos protocolos antitrombóticos e diuréticos, para não entupir os rins e fígado de gordura gerada pelo acúmulo de células cancerosas mortas.

Os diuréticos naturais podemos listar alguns como uso de picão , costus spicatus (cana de macaco), e fitoterápicos em geral como folha seca de abacate, quebra-pedra, alcachofra, chapéu de couro e outros. O limão com casca pode ser congelado para quebrar paredes celulares e facilitar sua absorção. Depois deve ser raspado para uso. As catequinas do chá verde inibem a fosforilação do receptor do fator de crescimento endotelial vascular^[131]. Catequinas do chá verde como novos compostos antitumorais e antiangiogênicos^[132]^[133]^[134]^[135].

Etapa 6 - Abordagem Psicoterápica Neurotransmissora

Traumas emocionais e eventos positivos definem muitas vezes a tendência de sobrevivência ou morte por câncer de mama^[136] . O caso da terapia ACT bem sucedida de Judy Perkins ^[137] ^[138] nos chama a atenção pelo aumento de qualidade de vida no período que ela decidiu despedir-se da vida, passeando e fazendo "tudo que tinha vontade" . Calculamos que este período onde as fotos indicam passeios, sorrisos , muito prazer e desprendimento com preocupações que não importavam mais, tenham gerado efeito positivo em seu metabolismo, sistema imunológico e na qualidade e quantidade de TILs e que isso contribuiu para o sucesso de seu tratamento.

Na prática sabemos superficialmente sobre efeitos psicossomáticos assim como tentamos compreender alguns princípios de como os componentes da célula se comunicam tão rapidamente por meio de nossas limitações discutidas em modelos 3D, químicos e elétricos. Mas este mistério ainda paira sob os mais básicos questionamentos e muito mais ainda quando tentamos mapear as conversas entre neurônios e células T. De qualquer forma ele ocorre e precisamos atender aquilo que percebemos mesmo de maneira pobre. Observar aspectos psicológicos^[139]^[140]^[141]^[142] , sociais, neurológicos^[143]^[144], e até metafísicos chamados de "espirituais" na pessoa, torna-se fundamental pois nossos linfócitos T obedecem aos neurônios (Candace Pert)^[145], então todo o tratamento vai depender de aspectos familiares, pensamentos, positivismo, alegria, presente, flores, reconciliações, nutrições, suplementações e até o que chamamos de "espiritualidade" terá seu papel no incentivo dos linfócitos. Se observou que ocorre pouca atividade deles em pessoas deprimidas . Mesmo assim, este protocolo parece suplantar um pouco este aspecto, pelo fato de podermos acompanhar os ativados se multiplicando, e dependendo do sucesso de abordagens psicoterapêuticas, como repetia Freud, se ocorrerá a cura.

É recomendado^[146] dar atenção a métodos poderão ser utilizados para traumas emocionais, aspectos familiares^[147], aspectos neurológicos, aspectos psiquiátricos, psicológicos, espirituais, relacionados com o sagrado, culpa, aspectos mais metafísicos, efeito psicossomático, efeito placebo, diálogo entre neurônio e células T, tanatologia,

Como as células T possuem memoria e conversam, dizemos que as mesmas possuem algum tipo de cérebro que busca controlar as vontades do ser vivo, em relação ao prazer, homeostase e equilíbrio. Os aspectos neurotransmissores estudados desde a Dra Candice Pert ao acompanhar conversas por meio de moléculas informacionais dos neurônios aos linfócitos T, comandatários da resposta imune, que maior peso tem sido avaliado para com a influencia dos aspectos psicológicos e neurológicos como fundamentais no tratamento , recuperação e manutenção de tratamentos^[148]^[149]^[150]^[151]

Etapa 7 - Abordagem Fisioterapêutica - Inibindo crescimento do Câncer e aumentando atividade Imunológica

O exercício e a circulação do sangue mudam o microambiente do corpo e ajudam a combater o cancer^[152]

Definir quais ajudas fisioterapêuticas pode ser de grande valia para diversos aspectos no tratamento. Muitas vezes alguns aspectos do paciente precisam de uma intervenção que fará a grande diferença para boa resposta de outros tratamentos, sobretudo quando se trata de aumento de atividade imunológica.

"Quando as células são expostas a insultos fisiológicos e ambientais, como hipertermia, isquemia, anoxia, toxinas ou luz ultravioleta (UV), partículas virais, cirúrgicas / emocionais / mecânicas ou outros tipos de estresse, uma resposta natural de defesa é aumentar drasticamente a síntese. de um pequeno grupo de proteínas que são comumente conhecidas como proteínas de “choque térmico” (HSPs) ^[153]

A autohemo-ozonioterapia diminui níveis séricos de citocinas inflamatórias^[154]^[155] o que inibe o crescimento do câncer, e está associada a algumas quimioterapias^[156]. " o crescimento do tumor é suprimido após o tratamento com água ozonizada à medida que a quantidade de CDDP( Cisplatina) que chega ao tumor aumenta quando a perfusão sanguínea intra tumoral é aumentada devido à água ozonizada . Assim, a administração de ozonatos a água pode ser uma nova abordagem terapêutica para resolver as preocupações atuais em relação ao tratamento antitumoral^[157]."

ETAPA 8 - Cultivo e Re-infusão de células dendríticas DCs, Linfócitos Infiltrados no tumor TILs, NK e estratégia de Incentivo de maior visibilidade da célula tumorigênica

Retiraram células NK de ratinhos e verificaram o aumento de tumores^[158], o mesmo ocorre logo após cirurgias as quais enfraquecem e deprimem a atuação das NKs^[159].ambiente propicio ao crescimento e desenvolvimento tumoral^[160]. Este é apenas um exemplo do que pode ocorrer caso não se verifique todas o máximo de variáveis inclusas em um tratamento. No presente artigo pretendemos "cercar" diversas destas possibilidades através de abordagens preliminares e posteriores ao tratamento que julgamos necessárias para aumentar a sobrevida, a eficiência do tratamento(s) eleito(s) principal(s) e a diminuição de recidivas.

Após retirada de biópsias humanas usar ACT para todos os TILs de todos os pacientes contendo os mesmos; os que apresentarem TILs na primeira biópsia do diagnóstico ou na segunda biópsia comparativa após sistema de melhoramento deverão pertencer a dois processos de cultivos . Conforme critério clínico ir mapeando possibilidades de usar retirada de biópsia antes e depois para comparar eficiência de estímulos epigenéticos. Diversos estímulos deverão ocorrer 3 dias antes da retirada como alternância de temperatura usando gelo no local com a finalidade de aumentar TILS , autohemoozonioterapia^[161]^[162]^[163]^[164]^[165] e fitoterapia.

Como ensaio adaptativo ir verificando o cultivo, ao mesmo tempo aplicar PBLs retirando sangue periférico e treinar ex vivo linfócitos para depois multiplicá-los e/ou ir alternando treinamento /infusão.

Os pacientes que apresentarem problemas ou falta de TILs , fazer testes de biomarcadores (MSD ^[166]) e havendo expressão PD1, TCLA-4, comparar e acompanhar a possibilidade de TILs em multiplicação e decidir ou não aplicar inibidores de checkpoints de diversos fabricantes como Pembrolizumab da MSD, no treinamento ou diretamente caso haja histórico positivo para determinado caso . Caso não se aplique com carreadores seletivos, verificar a possibilidade mecânicas de aplicar "Mab" para em seguida retirar TILs agora infiltrados para cultivo ; em seguida fazer parcial ou total leucaférese , para que selecionar apenas os maturados para o câncer específico e retornar ao sangue, evitando assim doenças auto-imunes e efeitos colaterais.

Aplicar seletivamente outros tipos de inibidores conforme estudos de resultados em pequenos grupos randomizados.

Modificar algumas Células dendríticas com plasmídeo para reconhecerem e apresentarem epítopos mutados das células cancerosas às células T.

Havendo resultados negativos o ensaio permite conjugações de quimioterapia de baixa invasibilidade do tipo Caelyx , capecitabina (Xeloda), Glivec, fazer associações e/ou usar ou não cirurgias, quimioterapias e radioterapias novas conforme análise clínica de casos .

Separando linfócitos infiltrados das biópsias (TILs), em seguida multiplicar TILs e treinar os linfócitos ainda não especificados a atacar o câncer. Multiplicá-los usando cultura de linfócitos (Kit) ou soro de boi saudável e testado + interleucinas + sangue periférico radiado (que é o método padrão na cultura de linfócitos). Na cultura sob controle de patógenos, testar no lugar de "sala limpa" sistema probiótico com competidores e usar antibióticos para fungos e bactérias que podem ser naturais como extrato de urtiga, barbatimão, etc) , dependendo da sensibilidade das cepas candidatas e verificadas nos substratos e variantes de manuseio.

Uma opção a sala "limpa" poderia ser calculada usando sistema de hospedagem da cultura de células linfócitos revestida com própolis para se tornar asséptico sem perder a temperatura ideal que deve ser 37°C. Tentaremos multiplicar imitando sistema das abelhas. Ir fazendo acompanhamento para verificar se os linfócitos estão se multiplicando e atacando pequenas biópsias in vitro. Durante o processo usar estímulos "checkpoints" percebendo aos poucos seus efeitos in vivo.

"O tratamento de pacientes com melanoma metastático com linfócitos autólogos de infiltração tumoral (TIL) mostra respostas clínicas robustas e reprodutíveis em ensaios clínicos executado em vários centros especializados em todo o mundo^[167]^[168]^[169]^[170]"

Assim que vemos o sucesso das imunoterapias ACT já em fase clínica I e II até 2018: "A terapia celular adotiva ( ACT ) utilizando células T derivadas de linfócitos infiltrantes de tumor ( TIL ) ou células T geneticamente modificadas para expressar receptores de reconhecimento de tumores emergiu como uma terapia potente e potencialmente curativa para vários tipos de câncer. Muitas terapias baseadas em ACT entraram recentemente no teste clínico de fase tardia, com várias terapias com células T já alcançando aprovação regulatória para o tratamento de pacientes com malignidades de células B. Nesta revisão, resumimos brevemente os princípios de células T transferidas adotivamente para o tratamento do câncer"^[171]. Veja reportagem do Domingo Espetacular sobre o caso de Juddy Perkins^[172] . Revisão bibliográfica de 2014: Explorando o potencial curativo da terapia adotiva de células T para o câncer^[173] . ACT com mais de 50% de eficiência para melanoma em 2012^[174]. Aprimoramento da ACT - 2018^[175]. 90% de eficiência de car-t em LLA^[176].

A reportagem da publicação científica, onde houve o relato de cura do câncer de mama multiplicando os linfócitos T da biópsia num meio de cultura devido estarem em numero insuficiente é bastante animadora, dos 3 pacientes tratados uma ficou totalmente curada, sendo que uma morreu por complicações ligadas a infecciosas (Cultura de linfócitos precisa deste cuidado em extremo ou Judy Perkins executou protocolo de melhora imunológica antes ?) .

Quando os linfócitos atacam uma célula cancerosa elas memorizam aquela célula e se multiplicam passando sua memória para células filhas, duplicando a si mesmas com a mesma memória, e o resultado disso é aumento do número de soldados que atacarão aquele tipo específico de célula.

ETAPA 9 - Inibidores de Checkpoint em Ensaios Clínicos I, II e III

Só dos dois últimos anos , mais de 500 ensaios clínicos usando de PD-1 e PD-L1 foram realizados em milhares de pacientes. E o uso de inibidores PD-1 / PD-L1 foram aprovados para o tratamento diversos tipos de câncer. A entrega seletiva de fármacos ás células cancerígenas tem sido uma preocupação que evita efeitos colaterais ^[177], o objetivo é evitar que se taque outras células saudáveis . Usamos um sistema seletivo de delivery usando fosfoetanolamina^[178]^[179] ^[180], como na função de delivery estando aprovado aprovado medicamento na ANVISA^[181]^[182] ^[183] ligada a fator tamponado de atração de um câncer específico, tendo assim dupla afinidade para uma entrega seletiva diminuindo assim as chances de efeitos colaterais.

O Checkpoint entre PD-1 e PD-L1 (proteína da morte celular programada) onde PD-1 é o Receptor, e o PD-L1 é o agente ligante (efetor). Existem no sistema imunológico proteínas que regulam sua ativação ou inativação. Essas proteínas ligam e desligam as células de defesa. Ou como bem expressa o oncologista Felipe Ades;

"Sua função normal no corpo é ligar as células imunológicas para combater infecções e em seguida desligar quando a infecção está curada e as células não são mais necessárias" ^[184] . "Ocorre que alguns tipos de câncer usam essa rota para bloquear a resposta imune do paciente e continuar crescendo" ^[185].

O sucesso com inibidores de checkpoints tem sido amplamente divulgado ^[186]^[187]^[188].Monoclonal para câncer de prostata^[189] .

Neste estudo foi avaliado pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab , durvalumab e avelumab. Mas somente o pembrolizumab foi destacado como de eficiência superior a quimioterapia ^[190]^[191].Aqui comparou 3 pembrolizumab, atezo e nivolumab^[192] ^[193]^[194]

Oncologista fala que 50 % dos pacientes que apresentam alto indice de PDL1 o tratamento é eficiente

Aqui o pembrolizumab demonstrou eficiência somente em indivíduos com deficiência no sistema mismatch-repair sorafenib + vorinostat (quimioterápicos) aumentou efeito anti PD1 para adenocarcinoma pancreático^[195]^[196]

ETAPA 10 - Encaminhamento ou inovação por Softwares

Com testes NGS em mãos e as sugestões de software como "oncomine" , segue-se as opções mais promissoras de tratamento, dadas ao paciente que não respondeu as etapas até aqui estabelecidas.

Superando Algumas Dificuldades

Algumas dificuldades ligadas a efeitos colaterais, durabilidade, riscos no cultivo de linfócitos, qualidade e quantidade de TILs (linfócitos infiltrados no tumor) tem sido expostos na literatura^[197], diminuindo assim a eficiência desta presente linha de abordagem. Nos ensaios clínicos adaptativos se usa a técnica ACT de separar TILs para depois multiplicá-los em cultura usando interleucinas IL- 2, IL-17, IL-22, ou usando terapia gênica para aumentar sua quantidade ^[198]. O cultivo de CD8+ pode ser feito por meio de kits de diversos fornecedores, em sala limpa , com interleucinas e sangue periférico radiado como alimento e incentivo, com o fim de recolocá-los em maior número por infusão no paciente.

Esperamos sobrepor algumas dificuldades quanto a qualidade e quantidade de TILs matrizes, efeitos colaterais e durabilidade, testando algumas estratégias epigenéticas nutracêuticas, probióticas, psico-terapêuticas, fisioterápicas e de engenharia genética para 1) aumentar as chances de resposta imunológica 2) Uso de prolongamento de ataque sem danificar tecidos em função do preparo do organismo da pessoa para suportar a abordagem de aumento de tempo de ataque 3) Controlar a proliferação de células cancerosas por meio de moduladores da inflamação e antioxidantes enquanto o paciente aguarda ACT ou decisão baseada em exames NGS. 4) Diminuir efeitos colaterais por meio de estratégias que aumentem a especificidade de ataque 5) Educar o paciente no seu estilo de vida em relação as abordagens preliminares promovendo durabilidade do tratamento, maior sobrevida, menos stress, e até economia de gastos gerais nas idas e vindas ao hospital. 6) Completar informações imunológicas por meio de colostro compatível com variações virais e de micro organismos e helmintos de regiões alvo 7) Desintoxicar o paciente para que possíveis agentes causadores sejam ao máximo eliminados e não causem recidivas por sua presença.

No ciclo de fases , para não depender apenas da multiplicação de "Tils" retiradas da primeira biópsia do diagnóstico, retirar monócitos e estimulá-los a se tornarem DCs, por aférese terapêutica (leucaférese) ou "bead magnetic" para sensibilizá-los junto a biópsia fragmentada . Verificar pacientes com grande expressão PD1^[199], CTLA-4 ou CD152 ^[200], para eleger aqueles que mais necessitarão de inibidores de "checkpoint" PD1/PD-L1,2,3,4 (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab , durvalumab , avelumab...) cada um tendo melhores indicações conforme tipo de câncer , junto a biópsia, para que quando exército cultivado for reinfundido ataque por mais tempo o tumor juntamente com aqueles incentivados pelas novas apresentações das DCs.

A maior preocupação com inibidores de checkpoints por exemplo é que a maioria dos pacientes não responde à imunoterapia com PD-1, e alguns pacientes apresentam eventos adversos^[201]..^[202] Podemos ver que a expressão ligante inibitória de ataque, como PD1-PD-L1 e CTLA-4-B7 são sistemas adaptativos que protegem o organismo de muito tempo em estado inflamatório, bem como mecanismos expressos em tolerâncias onde as células de ataques são inibidas. Este sistema acaba por beneficiar tumores . Neste trabalho alem de introduzirmos o conceito de melhora de biópsia e de qualidade de vida dos pacientes envolvidos, testaremos estratégias que otimizam o breve tempo de ataque as células cancerígenas para que as mesmas não tenham tempo de esgotarem o período e sejam inibidas buscando atentar para prazo máximo de de 21 em 21 dias^[203], estudando os comportamentos inflamatórios que disparam a inibição.

Vantagens da Imunoterapia em Câncer Oral

Devido estar mais exposto, permite melhores exames, maiores estudos, tem potencial de ser melhor tratado quando consideramos a cabeça como muito mais sensível a tratamentos mais agressivos. Nosso projeto iniciou nas dependências da CGDB - Centro Goiano de Doenças da Boca da Faculdade de Odontologia - UFG, especificamente durante as aulas da matéria de câncer de boca do NL (Núcleo Livre de estudos da UFG) , onde visualizamos o mesmo quadro pessimista dos tratamentos tradicionais e a oportunidade de disponibilidade de exames de biópsia. Em seguida consultamos os especialistas em imunologia da UFG para verificar a possibilidade de aplicarmos a técnica de cultivo de TILs e em face das necessidades e dificuldades apresentadas , consultamos a participação e ajuda do chefe de pesquisa clínica oncológica do hospital Araújo Jorge, Dr Ruffo de Freitas Junior , para podemos prosseguir na elaboração prévia do desenho de nossas ações, assim como tem ocorrido com vários centros de pesquisa de câncer oral^[204] . Como nestes ensaios clínicos fase II 200 pacientes^[205] e em mais de 20 ensaios clínicos incluindo fase III ^[206]. Percebemos que diversos outros estudos clínicos paralelos e análogos podem surgir devido ao multi-centro dos envolvidos, demonstrando a repetição de semelhantes protocolos com algumas variações e/ou otimizações que cada tipo de câncer requerer.

Entropia Genética e Polimerase I e III

A hipótese de que a rapidez da multiplicação da célula cancerosa advenha de diversas etapas que foram deletadas, modificadas e simplificadas , por comandos das vias alternativas de captação de energia e de replicação, deverá ser esclarecida no mapeamento genético e proteômico percebendo ausência de proteínas e fatores de silenciamento na comparação de tecido saudável e canceroso. A velocidade de um câncer maligno sugere ação descontrolada e independente das consequências de imperfeição (uma vez que a polimesare I tem por natureza fazer apenas reparos grosseiros e delegar reparos mais cuidadosos para polimerase III , P53 e outros) .Tendo isso em vista, perguntamos se o defeito estaria na "negligência" muito sistemática da polimerase I, no defeito quando ela faz pequenos reparos, ou na total ausência dos outros mecanismos de reparo que por algum motivo foram inibidos , não estão mais funcionando corretamente., ou finalmente, entendem que tudo está "normal" em função de se espelharem na anterior?

John C Sanford, inventor da técnica da GeneGun^[207] lançou em 2005 o livro " Entropy Genetic" que analisa 5000 doenças humanas, tem publicado juntamente com uma nuvem de cientistas sobre entropia genética e aponta :

O caos iminente das células diminuindo pool gênicos de populações derivadas , genes deletados, mutados deleteriamente e passados adiante, etc. ^[208]

O presente acúmulo de carga negativa de genes deletérios que os mecanismos conservativos não foram capazes de eliminar ( seleção natural por exemplo)^[209]^[210]

O seu passado como maquinaria sem defeitos mutacionais deletérios e sem necessidade de gastos energéticos e informacionais adaptativos.

Podemos então calcular pela perspectiva desta linha de pesquisa da entropia genética (como tendência a desordem)^[211] como a célula esteve planejada e/ou detinha informações importantes que hoje sua falta ou alteração nos causa doenças e câncer^[212]. e estudar nos mapas de denisova , o peso da endogamia na incidência de câncer ^[213], e neandertais , e nas diferentes etnias, onde estão as informações úteis corretoras que em dado DNA estão alteradas ou em falta.

"The risk of cancer incidence and mortality sharply rose from 5% (rate of hereditary/genetic or innate disease) in 1900s, to its current scary status of 33% or 50% among women and men, respectively"^[214]. "Between 1990 and 2013, ASIRs for all cancers combined (except nonmelanoma skin cancer and Kaposi sarcoma) increased by more than 10% in 113 countries and decreased by more than 10% in 12 of 188 countries". ^[215] " Taking into account severity, on average, every person in the world had an 11% reduction in their overall health in 2010 because of diseases and injuries" ^[216] Levando-se em conta a gravidade, em média, todas as pessoas do mundo tiveram uma redução de 11% em sua saúde geral em 2010 devido a doenças e lesões " Saber o mapa completo de como a célula era antes de sofrer o que vem sofrendo com a entropia da informação genética e acúmulo de genes deletérios^[217] tanto no indivíduo como nas populações^[218] é uma boa pesquisa para a medicina gênica que cada vez mais se vê solicitada para as diversas situações . Se a célula vem sofrendo tais adaptações em vida e em toda história do DNA, calculamos que sua replicação acelerada faz parte apenas deste sistema adaptativo que ao buscar vias de sobrevivência, se cega para as consequências se cada vez mais vulnerável a se tornar uma que já tentou todas as vias alternativas de sobrevivência, uma célula cancerosa. Ou se as vias alternativas que a célula usa hoje contavam com aspectos que não possuíssem ou não eram necessários no passado, nos faz refletir maneiras tanto de entender como possibilidades maiores de administrar o problema, olhando para o passado dentro de uma perspectiva de planejamento que estuda a célula como uma máquina projetada. Esta perspectiva tem repercussão nos pais da ciência moderna e em um número crescente de publicações ^{[219][220][221][222][223][224][225][226][227][228][229][230][231][232][233][234][235]} e nos diz que o sistema celular nas populações antigas recapitula nossa juventude quando o metabolismo funcionava bem e o ataque do sistema da célula enxergava ser necessário diante de quaisquer anormalidades . O projeto da célula planejados por um "Design" e que o acúmulo de defeitos demonstrados por JC Sanford e Crabtree^[236] nos mostra que nossas soluções mais eficientes devem tentar compreender sua programação inicial .

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"I) correção nutricional e de hábitos de vida; II) reposição medicamentosa das deficiências de nutrientes, de acordo com o art. 2º; III) emprego terapêutico de vitaminas, sais minerais, ácidos graxos ou aminoácidos com finalidades de modular o "estresse oxidativo"; IV) remoção de minerais quando em excesso (ex.: ferro, cádmio) ou minerais tóxicos (ex.: chumbo, mercúrio, alumínio)<ref>«RESOLUÇÃO CFM nº 1». www.portalmedico.org.br. Consultado em 17 de novembro de 2018
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